Жизнь организма представляет собой уникальную организацию клеток. Эти микроскопические частички природы имеют сложное строениеюИх деятельность в организме координируется нервной системой и системой желез внутренней секреции.
Для выполнения функций (мышечное сокращение, передача импульсов по нервным волокнам, выделение пищеварительных соков и т. д.) клеткам нужна энергия, которую они сами же и вырабатывают из питательных веществ (углеводов, жиров, белков), доставляемых кровью. Интенсивность обмена веществ, скорость образования химической энергии и ее количество во многом зависят от объема кислорода, поступающего в клетку с кровью. Итак кровообращение и дыхание являются основными функциями постепенно снижаются и угасают вследствие какого-либо заболевания или прекращаются внезапно из-за травмы (действие электрического тока, химических веществ, утопление и др.), резко ухудшается или прекращается снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Однако клетки не сразу погибают при остановке дыхания и сердцебиения. Обмен веществ в клетке продолжается еще несколько минут. В эти минуты клетка вырабатывает очень мало энергии. кроме того резкое нарушение процессов обмена веществ приводит к образованию ядовитых химических соединений. Только немедленная помощь (искусственное кровообращение и искусственная вентиляция легких) может в какой-то степени нормализовать обмен веществ и восстановить жизнедеятельность клеток и всего организма.
Таким образом смерть не наступает мгновенно. Процесс умирания, угасания функций клеток продолжается несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. В этом процессе условно можно выделить три периода: клинической смерти, социальной смерти и биологической смерти. Период клинической смерти длится 4-6 минут от момента остановки сердца и дыхания. Если в это время начать искусственное кровообращение и искусственную вентиляцию легких и проводить их правильно, то в дальнейшем можно в полном объеме восстановить все функции организма.
Период социальной смерти начинается после остановки кровообращения и дыхания более 4-6 минут. При оживлении после этого времени удается восстановить самостоятельное кровообращение и дыхание, однако жизнедеятельность клеток коркового вещества головного мозга за это время нарушения настолько глубоко, что нормализовать психическую деятельность человека невозможно.
Указать начало и конец биологической смерти невозможно. О его наступлении можно судить лишь по наличию признаков биологической смерти. В этот период уже невозможно восстановить функции организма, так как жизнедеятельность клеток прекратилась окончательно.
Еще раз хочется обратить внимание на условность выделения периодов умирания. Важно запомнить главное: чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на полноценное спасение человеческой жизни! Поэтому не теряйте драгоценное время! Если есть возможность, поручите вызвать медработников по телефону кому-либо из присутствующих, а сами не тратя время на перенос пострадавшего в более удобное место, немедленно приступайте к оказанию первой помощи! Чтобы начать оживление, необходима решительность. В основе ее лежат знания, уверенность в своем умении, убежденность в том, что пострадавший нуждается в срочном оживлении. Поэтому прежде всего необходимо спокойно проанализировать обстановку и определить свои возможности. Факт смерти устанавливается на основании трех признаков: широкие зрачки, не реагирующие сужением на свет; отсутствие дыхательных движений грудной клетки;отсутствие пульсации крупных артерий (сонной, бедренной). Чтобы убедиться в прекращении кровообращения и дыхания, достаточно обнаружить хотя бы два из этих признаков.
При невозможности оказания первой помощи на месте (например, при автомобильных авариях), необходимо осторожно вынести пострадавшего из очага поражения, удобно уложить ровную поверхность и проверить общее состояние - сохранено ли дыхание, кровообращение, нет ли явных признаков биологической (необратимой) смерти.
Первыми признаками необратимой смерти являются: помутнение и высыхание роговицы глаза, деформация зрачка при сдавливании, появление сине-фиолетовых трупных пятен и окончание. При сохранении дыхания видно движение грудной клетки, слышны вдохи и выдохи, ощущается струя выдыхаемого воздуха
Искусственная вентиляция легких
В случае расстройства дыхания нужно немедленно начинать искусственную вентиляцию легких. Перед ее началом следует восстановить проходимость дыхательных путей, так как прохождению воздуха в легкие может мешать запавший язык. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей: а - запавший язык перекрыл доступ воздуха в трахею; б - при максимальном изгибании шеи корень языка отходит от задней стенки глотки, обеспечивая доступ воздуха в трахею, жидкости (вода, кровь, мокрота, желудочное содержание) и инородных тел (водоросли, мелкие камни, зубы и т. д.). Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей надо максимально запрокинуть голову назад, чтобы вывести запавший язык, очистить полость рта пальцем, обернутым платком, косынкой или другой тонкой тканью.
Если инородное тело находится в глотке, пострадавшего кладут на бок и постукивают кулаком или ладонью между лопатками. Затем извлекают инородное тело изо рта. После этого поворачивают пациента на спину и снова отводят голову максимально назад. Эти манипуляции нужно выполнить в течении нескольких секунд. Если пострадавший начнет дышать, следует для облегчения дыхания вывести нижнюю челюсть вперед и вниз и делать искусственную вентиляцию легких. Если после восстановления проходимости дыхательных путей не появится ритмичные дыхательные движения грудной клетки или передней стенки живота, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции легких методом изо рта в рот.
Следует помнить, что рекомендуемые ранее методы искусственной вентиляции, основаны на ритмичном сжатии грудной клетки руками, неэффективны. Самыми результативными являются вдувания изо рта в рот или изо рта в нос.
При искусственной вентиляции по методу изо рта в рот голову пострадавшего отводят максимально назад и пальцами зажимают нос. Делают глубокий вдох, прижимают свои губы к губам пострадавшего и быстро производят глубокий выдох ему в рот. при этом важно следить за грудной клеткой оживляемого: если все делалось правильно, она приподнимается во время вдувания воздуха. Вдувание повторяют 2 раза. С гигиенической целью рот пострадавшего можно прикрывать куском тонкой ткани (носовой платок, бинт, косынка и т. д.). Число вдуваний должно быть 12-20 в минуту. Аналогично производят искусственную вентиляцию по методу изо рта в нос. Обычно ее применяют у маленьких детей. При этом рот пострадавшего закрывают, а воздух вдувают через нос.
Если после 2-3 вдохов больной не начинает дышать самостоятельно (не возникают ритмичные движения грудной клетки или передней стенки живота), необходимо проверить, имеются ли у пострадавшего признаки кровообращения. Отсутствие дыхания является одним из симптомов прекращения кровообращения. Второй достоверный признак остановки сердца - отсутствие пульсации сонной артерии. Пульсирующую артерию прощупать не трудно.
Чтобы убедиться в отсутствии пульсации, нужно установить указательный и средний пальцы на кожу над щитовидным хрящом, а потом двинуть пальцы на 3-5 см к мочке уха. Об остановке сердца свидетельствуют расширенные зрачки, не реагирующие на свет сужением. Для проверки этого симптома следует быстро поднять верхние веки пострадавшего. при отсутствии кровообращения зрачки будут широкие под влияние света не сузятся. На определение этих симптомов остановки сердца достаточно 5-10 секунд.
Если у пострадавшего нет признаков кровообращения, необходимо приступить наружному массажу сердца, чтобы восстановить циркуляцию крови.
Искусственное кровообращение (наружный массаж сердца)
Наружный массаж сердца производится ритмичным его сжатие между грудиной и позвоночным столбом. При надавливании кровь выталкивается из полостей сердца в сосуды. Когда давление на сердце прекращается оно заполняется кровью. Так осуществляется искусственное кровообращение.
Перед массажем сердца необходимо освободить пострадавшего от предметов туалета, мешающих движению тела (ремень, бюстгальтер, пояс, тесная одежда), а также осмотреть, нет ли перелома ребер, так как их осколками можно повредить легкие, печень, кишки и друге органы.
При массаже сердца надо встать на колени сбоку от оживляемого и положить руки перпендикулярно на переднюю поверхность грудной клетки- ладонь одной руки на ладонь другой руки. При этом нужно следить, чтобы пальцы не касались поверхности грудной клетки.
На грудину следует нажимать так, чтобы она смещалась вглубь, к позвоночному столбу, на 4-5 см, а потом быстро отступать руки. При быстром отнятии рук грудной клетки примет исходное положение, и сердца опять заполнится кровью. Частота таких движений - 60 в 1 мин. (примерно одно в 1 с). Быстрее массировать нецелесообразно, так как сердце при этом не будет успевать заполнятся кровью.
При правильном массаже сердца во время нажатия на грудину будет ощущаться легкий толчок сонной артерии и сузятся в течении нескольких секунд или минуты зрачки, а также порозовеют кожа лица и губы, появятся самостоятельные вдохи.
Массаж сердца целесообразно проводить параллельно с искусственной вентиляцией легких. Если помощь оказывает один человек, то сначала надо сделать 2 искусственных вдоха, а затем 15 нажатий на грудину и т. д. Если оживление проводят 2 человека, то один осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой - массаж сердца. В этом случае один вдох сопровождается 4 нажатиями на грудину. Во время вдоха не следует прекращать массаж сердца.
У детей в возрасте до года наружный массаж сердца делают 1-2 пальцами, до 10 лет - одной рукой. У взрослых производят 60 надавливаний в 1 мин, у детей до года - 100-120 в 1 мин. В зависимости от возраста изменяется и частота вдохов: 15-12 в 1 мин. у взрослых и 30-25 в 1 мин. у детей.
Если состояние начинает улучшаться, не теряйте бдительности, не забывайте о возможности повторной остановки сердца или дыхания. Вы только начали оказывать первую помощь. Будьте готовы к внезапному второму приступу! Чтобы его не пропустить, нужно следить за зрачками, цветом кожи и дыханием, регулярно проверять частоту и ритм пульса.
Когда оживляемый начинает тяжело вдыхать и выдыхать, дыхание становится шумным или медленным, сопровождается булькающими звуками, а мышцы не шее вздуваются от напряжения, то через некоторое время губы, кожа ушей, и ногти станут синюшными. Это свидетельствует об ухудшении общего состояния больного. В таких случаях необходимо возобновить реанимацию.
Прежде всего следует восстановить проходимость верхних дыхательных путей, которые могут быть вновь блокированы запавшим языком, рвотными массами, слюной или кровью, а затем начать искусственную вентиляцию легких и, если необходимо, закрытый массаж сердца.
После восстановления самостоятельного, ритмичного сердцебиения и дыхания нужно остановить кровотечение, наложить повязки, побеспокоиться об иммобилизации конечностей и т.д.
| 